Características manométricas en niños con estreñimiento crónico y patología anorrectal adquirida / Manometric characteristics in children with chronic constipation and acquired anorectal pathology

Objetivos: Describir los resultados de las manometrías anorrectales (MAR) en pacientes pediátricos con estreñimiento crónico y patología anorrectal adquirida. Materiales y métodos: Se revisaron los expedientes de pacientes pediátricos referidos entre 2004 y 2016 al Laboratorio de Motilidad Gastrointestinal del Hospital San José Tec de Monterrey para evaluación por manometría anorrectal y que presentaron patología anorrectal adquirida. Resultados: Se revisaron 170 expedientes. Edad 7,18 ± 4,51 años. La prevalencia de patología anorrectal (PA) fue de 73%. Síntomas con mayor incidencia: dificultad para evacuar (78%), dolor al evacuar (67%), heces duras (50%) e incontinencia fecal asociado (49%). El 44% de los pacientes con esfínter anal externo (EAE) hipotónico presentaron incontinencia y 74% estos últimos, presentaron menor volumen máximo tolerable (VMT). Los valores manométricos con mayor significancia: presión en reposo del EAE (promedio ± DE) 14,16 ± 10,19 en PA y de 26,08 ± 13,65 en SPA; presión en contracción del EAE 48,4 ± 34,1 en PA y 68,3 ± 37,7 en SPA; VMT 120,8 ± 60,4 en PA y de 173,2 ± 78,0 en SPA. El 97,97% de los pacientes en los que se evaluó la coordinación abdomino-pélvica tuvieron disinergia del piso pélvico. Conclusiones: A diferencia de la población adulta, los valores manométricos de niños con patología anorrectal se encontraron dentro de rangos normales excepto por el EAE y el VMT los cuales estuvieron disminuidos. Esto puede sugerir un mecanismo diferente en la población pediátrica. La disinergia del piso pélvico podría explicar el estreñimiento crónico en estos pacientes.

Objective: To describe the anorectal manometry results in the pediatric population with chronic constipation and acquired anorectal disease. Materials and methods: We reviewed the records of children who were referred to the Motility and Pelvic Floor Laboratory of the Hospital San Jose Tecnologico de Monterrey between 2004-2016 for further evaluation with anorectal manometry and who presented acquired anorectal disease. Results: We reviewed 170 records. The mean age was 7.18 ± 4.51 years old. The prevalence of anorectal disease was 73%. The symptoms more frequently presented were difficult evacuation (78%), painful defecation (67%), large and hard stool (50%) and fecal soiling (49%). 44% of patients with hypotonic external anal sphincter (EAS) presented with soiling and 74% of those had diminished critical volume. Significant manometric values (p<0.05) were EAS resting pressure, maximal squeeze pressure, and critical volume. 97.7% of those who underwent abdomino pelvic coordination evaluation had pelvic floor dyssynergia (anismus). Conclusions: Contrary to adult population, the manometric values in children with acquire anorectal pathology were within normal values except for the EAS resting pressure and critical volume that were diminished. This could suggest a different mechanism in the pediatric population. Pelvic floor dyssynergia could explain chronic constipation in these patients.

Defecografía por resonancia magnética / Magnetic resonance defecography

The term disorders of the anorectal function encompasses a group of diseases commonly present in gastroenterological consultation; conditions that have a significant impact on patients' quality of life. Imaging studies, mainly defecography, are essential for the diagnosis of these diseases. Taking into account that there is overlap of several of them in the same patient, some may be underdiagnosed when relying solely on anamnesis and physical examination. Given the multiplanar capability of MRI, visualization ofperirectal soft tissue, its lowest invasiveness in relation with other studies and the absence of ionizing radiation or barium, MRI defecography has been installed as an imaging modality widely used in our milieu, replacing the classical defecography performed under fluoroscopy.

Los trastornos de la función anorrectal están constituidos por un grupo de patologías frecuentes en la consulta gastroenterológica, que determinan un impacto en la calidad de vida. Los estudios de imagen, en especial la defecografía, son fundamentales para el diagnóstico de estas patologías; si se considera que hay traslape de varias de ellas en un mismo paciente, algunas pueden quedar subdiagnosticadas al contar solamente con la anamnesis y el examen físico. Dada la capacidad multiplanar de la resonancia magnética, la visualización de las partes blandas perirrectales, su menor invasividad en relación a otros estudios y el no uso de radiación ionizante ni bario, la defecografía por resonancia magnética se ha instalado como una modalidad de imagen de amplio uso en nuestro medio, reemplazando a la defecografía clásica efectuada bajo fluoroscopía.

Procidencia Rectal / Rectum procidentia

Antecedentes: Se han desarrollado numerosas técnicas para tratar la procidencia rectal, enfermedad poco común que es manejada ocasionalmente por el cirujano general. Objetivo: Se realizó este artículo de revisión para discutir los cambios más recientes en la patofisiología, diagnóstico y manejo de la procidencia rectal. Resultados: Se discuten la fisiopatología y características clínicas de la procidencia rectal. Hay numerosas alternativas para tratamiento quirúrgico, pero las técnicas más utilizadas incluyen rectopexia con o sin resección de sigmoides. Conslusión: El mejor entendimiento de la fisiopatología, la cada vez más objetiva evaluación de la función anorrectal de sus alteraciones, aunados al desarrollo de materiales biocompatibles y de técnicas más precisas, han dado como resultado el poder ofrecer al paciente con esta patología el tratamiento que mejor se adapte a su condición particular

Dor anal e retal / Anorectal pain

O objetivo deste trabalho é trazer aos colo-proctologistas e clínicos a importância da correta interpretaçäo da dor ano-retal na clínica diária. Por vezes, esta é täo característica que se torna patognomônica de determinada afecçäo. É descrita detalhadamente a inervaçäo do reto e canal anal e, a partir daí, säo definidos dois tipos polares de dor nesta regiäo: a cutânea ou superficial e a visceral ou profunda. A sensaçäo dolorosa depende de dois componentes: a percepçäo através de mecanismo fisiológico e a reaçäo através de mecanismo basicamente psicogênico. Säo atualizadas, ainda, as características da dor ano-retal em variadas afecçöes, desde as inflamatórias, varicosas, tumorais, até complexas nevralgias que, por vezes, se constituem em verdadeiras psicoses